Почему болит голова, когда вы нервничаете, и как ее лечить?

Содержание:

Головная боль (цефалгия) – состояние, знакомое, пожалуй, каждому. Согласно статистике, это самая частая жалоба на приеме. Известно более 40 заболеваний, которые сопровождаются неприятными ощущениями в области головы и шеи. Иногда они настолько сильны, что человек лишается способности заниматься повседневной деятельностью и нуждается в получении больничного листа. Одни виды цефалгий легко снимаются лекарственными препаратами, другие – тяжело поддаются медикаментозному лечению. В любом случае качество жизни таких пациентов существенно снижается.

Головная боль на нервной почве

По данным ВОЗ, 47% населения регулярно испытывает головную боль, около 90% взрослых хотя бы один раз за год. Распространенность этого недуга в различных странах неодинакова. Так, от первичных головных болей, ассоциированных преимущественно со стрессом, страдают в большей степени европейцы, нежели жители развивающихся африканских стран. Мигрень достоверно чаще встречается у женщин, а пучковые головные боли, редкие (около 0,5%) в целом, чаще поражают мужчин.

Виды головных болей: классификация

Согласно международной классификации, выделяют 14 основных видов головной боли (см. таблицу). Первые четыре относят к первичным. Это самостоятельные заболевания, в основе которых лежит нарушение функции мышц, нервных стволов или сосудистой системы. Остальные цефалгии – вторичные, то есть они являются симптомом или осложнением другого заболевания, будь то органическое повреждение головного мозга или нарушения в любой другой системе организма.

Таблица 1. Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004 г.) и частота встречаемости в популяции, по данным различных источников.

Вид головной боли согласно МКГБ-2 Распространенность среди населения
Часть I: Первичные головные боли
Мигрень 5-20%
Головная боль напряжения 24-86%
Пучковая головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии 0,1-0,4%
Прочие первичные головные боли (кашлевая, связанная с физическим напряжением или сексуальной нагрузкой) 3,5%
Часть II: Вторичные головные боли
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника Около 1%
Головные боли, связанные с внесосудистыми внутричерепными поражениями
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
Головные боли, связанные с инфекциями
Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза Около 1%
Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости 2,82%
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями 0,24%
Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли
Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли 2,67%
Другие головные боли 5,76%

Почему болит голова, когда нервничаешь

Возникновение головной боли напряжения (ГБН) и мигрени непосредственно связано со стрессом, физическими или эмоциональными перегрузками. Это первичные цефалгии, то есть органических поражений в нервной системе или других органах при этом не наблюдается, однако состояние пациента может быть настолько тяжелым, что повседневные обязанности становятся для него непосильными.

Головные боли, ассоциированные со стрессом

ГБН – классический пример стрессового состояния. Эмоциональные перегрузки в сочетании с длительным вынужденным положение головы (сидячая офисная работа, за рулем автомобиля) приводит к патологическому повышению тонуса околочерепных мышц. При этом нарушается их кровоснабжение и возникает болезненность в мышцах. В развитии мигрени больше участвует наследственность и гормональные нарушения, однако во многих случаях приступы бывают спровоцированы именно стрессом.

Лечением первичных цефалгий занимается врач-невропатолог. Только он может правильно поставить диагноз, выявить причины и предрасполагающие факторы. Однако в случае если болезненное состояние вызвано стрессом, необходимо подключать психотерапевта, он поможет найти источник эмоционального напряжения и контролировать болезнь. Рефлексотерапевты и специалисты в области физиотерапии помогают подобрать комплекс немедикаментозных процедур, позволяющих снизить эмоциональное напряжение и устранить мышечные дисфункции.

Когда обращаться к врачу

Неотложная помощь требуется, если:

  • головная боль появилась внезапно, без причины, на фоне полного здоровья («громоподобная»);
  • она постоянна и нарастает по интенсивности;
  • болезненные ощущения появились после травмы;
  • цефалгия сопровождается тошнотой, рвотой, изменением речи, сознания, потерей ориентации или двигательными нарушениями;
  • сильная боль в сочетании с напряжением затылочных мышц и повышением температуры тела.

Диагностика причин головной боли

Диагностика ГБН и мигрени, как и всех первичных болей, строится в первую очередь на анализе клинических проявлений, при этом в качестве возможного диагноза следует рассматривать и абузусную головную боль. Механизм ее формирования следующий: постоянные болезненные ощущения вынуждают пациента принимать обезболивающие препараты (список здесь). Если это происходит бесконтрольно, со временем их действие притупляется, человек вынужден принимать большие дозы, которые становятся все менее и менее эффективными. Рано или поздно возникает ситуация, когда болезненность присутствует постоянно и лишь незначительно ослабляется анальгетиками. В этом случае говорят об абузусной цефалгии.

Таблица 2. Сравнительная характеристика клинической картины социально значимых видов головной боли.

Клинический признак Мигрень ГБН МИГБ (АГБ)
Локализация боли Односторонняя, ограниченная в области глаза, виска или лба Двусторонняя, диффузная в области висков, темени, затылка Одно- или двусторонняя, нет специфической локализации
Продолжительность Приступообразная, длительность пароксизма до 72 часов Приступообразная, проходит в течение суток Постоянная, усиливается при воздействии провоцирующих факторов
Интенсивность боли Боль сильная, практически невыносимая, во время приступа человек нетрудоспособен Боль слабая или умеренная, не мешает повседневной деятельности Слабая или умеренная, более интенсивна в утренние часы
Слабая или умеренная, более интенсивна в утренние часы Эмоциональное напряжение, менструация, голод, нарушение сна, прием алкоголя Эмоциональное напряжение, вынужденная неудобная поза Длительный прием медикаментов по поводу первичной ГБ

Для облегчения диагностики на приеме используются универсальные опросники, которые помогают систематизировать клинические данные.

Шкала-опросник для проведения диагностической беседы:

Характеристика Вопросы
Время и длительность Давно ли начались головные боли? Они возникают часто? Сколько обычно длится приступ головной боли? Сколько раз в неделю она может возникнуть?
Качество боли Где локализуется головная боль? Бывают ли предвестники? Насколько сильная боль? Как вы себя чувствуете сразу после приступа?
Провокаторы После каких случаев обостряется головная боль? Есть ли ситуации, когда она становится сильнее или, наоборот, слабее?
Меры Умеете ли вы самостоятельно снимать приступ? Чем вы лечитесь обычно? Насколько головная боль мешает вам вести привычную активную жизнь?
Состояние между болями Как быстро вы восстанавливаетесь после приступа? Насколько хорошо восстанавливается ваш эмоциональный фон? Бывает ли, что симптомы остаются и после приступа?

Подготовив заранее ответы на перечисленные вопросы, можно существенно облегчить диагностический поиск для врача, но пытаться поставить диагноз самостоятельно не стоит. Специалист учитывает еще массу факторов: данные осмотра и инструментальных методов исследования. Последние назначают, если специалист подозревает вторичный характер цефалгии.

Дополнительные методы исследования

Чаще всего это рентгенография черепа в различных проекциях, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.

Название метода Когда назначают Что позволяет выявить
Рентгенография Предшествующие травмы головы Острая черепно-мозговая травма или посттравматическая головная боль
Наличие выделений из носа, постоянной заложенности Синусовая боль
Хруст и щелканье при широком открывании рта и жевании Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Боли в шее, хруст при движениях головы Цервикогенные головные боли
Компьютерная томография,
МРТ
Тошнота, рвота, особенно в утренние часы после пробуждения Опухоли, объемные образования головного мозга
Нарушение чувствительности или двигательных функций Очаговые поражения головного мозга, постинсультные состояния

Лечение головной боли на нервной почве

Общие принципы лечения первичных головных болей:

  • применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения;
  • движение от простого к сложному;
  • использование минимальных эффективных доз препаратов;
  • подробное информирование пациента о его состоянии и механизмах развития заболевания.

Лечение

Индивидуальную схему лечения должен назначать специалист, опираясь на диагноз, учитывая частоту приступов и выраженность клинических проявлений. К немедикаментозным методам лечения относят массаж головы, физиотерапевтические процедуры и занятия с психотерапевтом. Важную роль играет нормализация режима дня, питания, рациональное чередование физического и умственного труда, полноценный сон и устранение провоцирующих факторов. К сожалению, чаще приходится прибегать к лекарственной терапии.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов Действующее вещество Коммерческие названия
Терапия первой линии
Простые анальгетики Ибупрофен «Нурофен»
Парацетамол «Панадол»
Кеторолак «Кетанов», «Кеторол»
Терапия второй линии
Комбинированные препараты Парацетамол + анальгин «Пенталгин»
Парацетамол + диклофенак «Фаниган»
Парацетамол + ибупрофен + кофеин «Тамипул»
Терапия третьей линии – специфические противомигренозные препараты
Серотонинергические средства Суматриптан «Амигренин», «Сумамигрен»
Золмитриптан «Зомиг»
Алкалоиды спорыньи Дигидроэрготамин+ кофеин «Дигидергот»
Дигидроэрготамин «Дитамин»
Эрготамин+пропифеназон+кофеин «Номигрен»
Производные глюкокортикоидов Флумедроксон «Флумедроксон»

Помимо купирования острой боли, проводится межприступное лечение, направленное на профилактику возникновения и снижения частоты приступов. Специалисты не рекомендуют применять обезболивающие препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием анальгетиков — верный путь к развитию абузусной головной боли, поражению печени и других органов. Для того чтобы лекарственная терапия была рациональной, все средства должны быть использованы строго по показаниям, а определить их правильно может только врач. Эффективное лечение головной боли возможно, и чем раньше оно будет начато, тем успешнее и легче пройдет.

Источники:

  1. Головная боль: классификация и диагностика. Склют М.И. Гиткина Л.С./Медицинские новости №4 – 1999.
  2. В.В.Осипова Современные подходы к диагностике и лечению мигрени,/ Вестник семейной медицины, №2, 2010, стр. 19-24.
  3. И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин. Клинико-эпидемиологический анализ хронических форм первичных головных болей. (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону)

Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design