Виды, степени, симптомы, лечение спондилолистеза позвоночника

Содержание:

Спондилолистез – заболевание позвоночника, характеризующееся смещением позвонков относительно друг друга. Причиной заболевания в большинстве случаев является травма, которая приводит к нарушению анатомического сочленения в межпозвонковых сегментах.

Около 5% из всех случаев выявления заболевания являются врожденными. Появляются они из-за генетических аномалий развития позвонков: незаращения дужек, дефектов тела позвонка, слабости хрящевой ткани позвоночных сегментов в целом.

спондилолистез

Причины развития заболевания

Истинный спондилолистез классифицируется в зависимости от причины возникновения на:

  1. Дегенеративный;
  2. Диспластический спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечный;
  5. Травматический;
  6. Патологический.

Дегенеративный спондилолистез формируется после 65 лет и особенно часто наблюдается у женщин. Типичной локализацией смещения является уровень L4-L5 (поясничный сегмент между 4 и 5 позвонком). Несколько реже наблюдается листез L3-L4. Данное расположение патологии связано с тем, что на данные отделы позвоночного столба приходится максимальная нагрузка при выполнении человеком физической работы в положении стоя.

Перешеечный тип характеризуется расположением дефекта в межсуставной части дужки. Он классифицируется на:

  • Литический – возникает из-за наследственного дефекта дужки;
  • Вытянутый – межсуставная часть диска подвижна, поэтому позвонки смещаются при малейшем физическом воздействии;
  • Травматический – является последствием травмы.

Патологический спондилолистез возникает из наличия патологических изменений в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента (при поражении опухолью или воспалительными заболеваниями).

Чтобы разобраться, что такое спондилолистез, следует изучить анатомическое строение позвоночного сегмента.

Что такое позвоночный сегмент

Что такое позвоночный сегмент

Сегмент позвоночника представляется собой сочленение между двумя соседними позвонками. Сзади комплекс фиксируется за счет фасеточных суставов, а амортизатором служит межпозвоночный диск. Сгибательно-разгибательные движения контролируются мышечно-связочным аппаратом. Фасеточные суставы ограничивают прогиб позвоночного сегмента кзади и ограничивают круговые движения.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (при нехватке питательных веществ и кровоснабжения) приводят к тому, что функциональность позвоночного сегмента является недостаточной. Его суставы подвергаются дегенерации, поэтому возможно смещение позвонков. Провоцирующим фактором является травма или вторичные заболевания (остеохондроз, сколиоз).

Предрасполагающие факторы спондилолистеза:

  • Неправильное положение крестца;
  • Частые травмы костной и мышечно-связочной системы позвоночника.

Никакой тяжелой работы после 65 лет!

Как появляется истинный и ложный спондилолистез

Истинный спондилолистез возникает из-за нарушения анатомических соотношений в сегментарном сочленении позвоночника. Его причины описаны выше. Ложное смещение позвонков наблюдается из-за патологии мышечно-связочного аппарата при нормальном строении позвонковых сочленений.

Из-за анатомо-физиологических особенностей наиболее уязвим для смещения позвонков поясничный отдел. Шейная часть позвоночного столба довольна гибка, поэтому листез в ней возникает достаточно редко.

Лечить ложные формы заболевания приходится оперативными методами. Только так можно восстановить позвонки на привычное место. Лечение истинного типа патологии требует исключения основной причины болезни.

Симптомы смещения позвонков 1 и 2 степени

В зависимости от степени смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 степень – сдвиг на ¼ ширину тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • 2 степень – смещение на ½;
  • 3 степень – сдвиг на 3/4.;
  • 4 степень – смещение на всю ширину тела.

Симптомы смещения позвонков 1 и 2 степени

Симптомы заболевания классифицируются по течению:

  • Острое смещение позвонков развивается после перелома или вывиха;
  • Затяжная форма формируется при длительном дегенеративном процессе в связках, дисках и других анатомических структурах позвоночного столба.

Симптомы спондилолистеза 1 и 2 степени формируются в зависимости от направления смещения позвонков:

  • Переднее;
  • Заднее;
  • Боковое (ложный спондилолистез).

Переднее смещение сопровождается расширением фасеточных суставов. При этом существует вероятность сдавления позвонком спинного мозга. Вследствие этого появляются спинальные проявления патологии:

  1. Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности;
  2. Парезы и параличи ног (полная или частичная обездвиженность);
  3. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

При смещении 1 степени пациент жалуется на боль в ноге с возникновением невралгии седалищного нерва. Во время ходьбы или стояния интенсивность болевого синдрома снижается. Это связано с тем, что при заболевании расширяются щели фасеточных суставов, а нервы сдавливаются.

Растяжение нервных волокон в данной ситуации может вызвать постоянную боль в пояснице с ограничением подвижности позвоночника за счет спазма скелетной мускулатуры (люмбаго).

Дегенеративный спондилолистез наиболее часто начинается с болевого синдрома в спине и ноге. Постепенно он приводит к обездвиженности всего позвоночника.

Нестабильная форма патологии – как не стать инвалидом

Нестабильный спондилолистез 1 степени чаще всего возникает после травмы позвоночника. Наиболее часто при нем «соскакивает» L3, L4 и L5.

Интересно, что четвертый поясничный позвонок часто смещается у женщин. У мужчин данное явление наблюдается редко.

Нестабильная форма патологии - как не стать инвалидомНестабильность в поврежденном сегменте приводит к выраженной боли при любом движении. При своевременном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания до 2 и 3 степени, при которых наблюдается инвалидность вследствие сдавления спинного мозга и седалищного нерва.

Впрочем, без операции сложно гарантировать полное восстановление подвижности позвоночного столба в поврежденном сегменте, хотя в большинстве случаев в такой ситуации применяется корсетотерапия. Это связано с тем, что любое оперативное вмешательство на позвоночнике связано с риском повреждения множества важных анатомических структур (мышцы, связки, нервы), что в последующем навсегда ограничит подвижность оперированной части позвоночного столба.

При нестабильной форме, начиная со 2 степени, показано оперативное лечение с фиксацией поврежденного сегмента (см. ниже).

Спондилолизный спондилолистез, который развивается вследствие незаращения дужки позвонка, в большинстве случаев также требует оперативного вмешательства по закрытию дефекта искусственным трансплантатом. Это предотвратит инвалидность в будущем.

Лечение без операции

Консервативные методы применяются при 1 и частично при 2 степени патологии, если сегмент стабильно зафиксирован.

На что направлено консервативное лечение при смещении позвонков:

  • Устранение болевого синдрома;
  • Уменьшение патологического лордоза в поясничном отделе;
  • Ликвидация спазматического сокращения мышц и рубцовых контрактур.

Принципы лечения листеза 1 степени:

  1. Постоянный покой и длительное пребывание в горизонтальном положении;
  2. Исключение сильных физических нагрузок;
  3. Использование нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания и ликвидации очагов воспаления (диклофенак, кеторолак, дипроспан).

Известный ученый и врач Чаклин В. Д. использовал для лечения пациентов со смещением позвонков особые позы. Он рекомендовал при пребывании в горизонтальном положении сгибать ноги в коленях и приподнимать верхнюю часть туловища. Данную позицию необходимо сохранять как можно чаще, в течение 2-4 недель.

Полусогнутая поза снимает контрактуру мышечной системы и способствует возвращению смещенного позвонка в нормальное положение. При этом расширяются межпозвонковые отверстия и снимается компресссия с нервных волокон.

Вытяжение на наклонной доске по Андреевой также способствует разгрузке позвоночного столба. Процедура предполагает размещение пациента на скамье с наклонной доской. При этом к ногам привязывают грузы весом в 2-5 килограмм. Человек сгибает ноги в коленных суставах и постепенно их расслабляет.

Специальная лечебная физкультура применяется одновременно с лечением положением при спондилолистезе 1, 2 степени. Она позволяет уменьшить величину патологического поясничного лордоза, что имеет важное значение при лечении пациентов, у которых «соскакивание» позвонков сочетается со сколиозом (боковым искривлением позвоночной оси).

Корсетотерапия назначается при листезе 2 степени. Она помогает предотвратить дальнейшее смещение позвонка и обеспечивает стабильность поврежденного сегмента при ходьбе и физических нагрузках.

Лечение без операции

Когда применяются хирургические методы

Лечить листез хирургическими методами требуется тогда, когда смещение превышает 2 степень, так как чрезмерное выпячивание позвонка в такой ситуации приведет к сдавлению спинного мозга.

Операция проводится в первую очередь для декомпресссии анатомических структур позвоночных сегментов. Вторая цель при хирургическом лечении смещения позвонков – стабилизация позвоночника.

До 30 годов прошлого столетия в хирургии для того, чтобы добраться к позвоночнику использовался задний доступ. Он был очень травматичным и сопровождался большим количеством осложнений в виде возникновения псевдоартрозов (образование ложных суставов).

Профессор Чаклин изменил хирургическую тактику при спондилолистезах. В результате с 1931 года хирурги стали использовать ламинэктомию при переднем доступе. При этом трансплантат укладывался между позвонками, что снизило риск осложнений.

С 1972 года для стабилизации позвоночной оси стали применяться специальные фиксаторы. С их помощью оперативные вмешательства стали одномоментными. То есть все необходимые процедуры хирурги начали проводить в течение 1 часа без необходимости в повторном вмешательстве через некоторое время.

Металлические фиксаторы представляют собой несколько соединительных браншей и шарниров с плавающей зубчатой губкой. В конструкцию обязательно включается опорная площадка, которая фиксирует тело подвижного позвонка.

Операция проводится следующим образом:

  • Пациент укладывается на оперативный стол;
  • В левой или правой поясничной области рассекаются мягкие ткани с введением анестезии;
  • Перевязываются артерии и вены;
  • Фиксируются связки и мышцы, а в поврежденную область вставляется металлический фиксатор;
  • При необходимости вместо межпозвонкового диска вставляется трансплантат;
  • Закрывают операциионный доступ.

Несмотря на то, что спондилолистез очень часто приводит к инвалидности, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет врачам полностью восстановить функциональность позвоночника и стабильно зафиксировать сместившийся позвонок в правильное анатомическое положение.

Рейтинг:
3,00 (2 голосов)
Рубрики

Дизайн разработан

floes design