Симптомы и лечение болезни Стилла у взрослых и детей

Содержание:

Болезнью Стилла болеют различные возрастные группы населения. Актуальность проблемы заключается в том, что патология приводит к ранней инвалидности, снижает качество жизни пациентов.

Кратко о заболевании

Болезнь Стилла у взрослых представляет собой хроническое многосуставное поражение в сочетании с системными изменениями. Чаще диагностируется в молодом (15-25 лет) и среднем (35-46 лет) возрастах. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию патологии.

Болезнь Стилла у детей ревматологи именуют синдромом. Обусловлено это тем, что заболевание является одним из вариантов течения ювенильного (юношеского) ревматоидного артрита. Синдром Стилла при этом у детей рассматривают как суставно-висцеральную форму хронического аутоиммунного заболевания, возникающую до 16 лет.

Кратко о заболевании

Точных причин, механизмов развития патологии не известно. Наиболее подвержены болезни люди, имеющие кровных родственников с хроническими суставными изменениями.

Принятая классификация

При формулировке диагноза ревматолог всегда выставляет клиническую и рентгенологическую стадии, функциональный класс. Определяются эти параметры следующим образом:

  1. По скорости возникновения основных симптомов:
  • очень ранняя стадия (до полугода);
  • ранняя (6-12 мес.);
  • развернутая – после года при отсутствии серьезных внесуставных проявлений;
  • поздняя – при длительном течении болезни с развитием полиорганных поражений.

Принятая классификация

  1. Согласно рентгенологическим признакам выделяют 4 стадии. Они определяются по эрозиям костной ткани, остеопорозу, сужению суставной щели. Чем больше выраженность этих показателей, тем выше стадия.
  2. Функциональный класс (ФК) выставляется по возможности выполнения ежедневной нагрузки:
  • I – сохранена полноценная физическая активность;
  • II – невозможность выполнения физических нагрузок при ряде профессий;
  • III – некоторые ограничения при ежедневных манипуляциях, требующих точной координации движений (застегивание пуговиц, завязывание шнурков);
  • IV – невозможность к самообслуживанию при выраженном суставном синдроме.

Такое подразделение болезни Стилла необходимо для подбора адекватной терапии, динамического наблюдения за состоянием пациента при приеме медикаментов. Все показатели выставляются в окончательный диагноз, а также указывается характер внесуставных осложнений. К ним относят:

  • пневмонии, плевриты;
  • миокардиты, перикардиты;
  • лимфаденопатию;
  • передний увеит;
  • гепато- и спленомегалию (увеличение печени и селезенки).

Наиболее опасными считаются сердечно-сосудистые поражения в виде угрожающих жизни аритмий, возникающих внезапно. Прогноз при этом неблагоприятный.

Клиническая картина

Болезнь, синдром Стилла у взрослых и детей имеют схожие симптомы. Разница состоит в том, что маленькие пациенты склонны к бурной эмоциональной окраске при незначительных проявлениях. Жалобы, которые отмечают больные с данной патологией, зависят от характера поврежденных органов и систем. Выделяют несколько синдромов при развитии болезни Стилла:

  1. Суставной включает боли, утреннюю скованность, снижение объема движений. Характерно полиартритическое симметричное поражение. Особенностями при начальных стадиях считаются:
  • кратковременность, небольшая интенсивность болевых ощущений в суставах;
  • быстро проходящая утренняя скованность;
  • «летучесть» боли (возникает сначала в одном суставе, потом проходит и начинается в другом);
  • атрофия – уменьшение мышечной массы.

Клиническая картина

На поздних стадиях процесса отмечаются постоянный болевой синдром, деформации суставов кистей рук и стоп за счет подвывихов. При этом объем движений в пораженных структурах значительно снижен. Отмечаются также местные воспалительные реакции в виде тендинитов, бурситов.

Локализуются патологические изменения при болезни Стилла в различных суставах:

  • дистальных межфаланговых, плюснефаланговых;
  • лучезапястных;
  • коленных;
  • тазобедренных;
  • локтевых;
  • нижнечелюстных;
  • голеностопных.

Наиболее выражен патологический процесс в мелких суставах.

  1. Интоксикационный синдром подразумевает ежедневную лихорадку, трудно поддающуюся терапии. Пики до 39˚С регистрируются до 2 раз за сутки. Между ними пациент чувствует себя здоровым. Длится такое состояние может несколько месяцев, что нарушает общее самочувствие. Появляются при этом:
  • головные боли;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • раздражительность.

Итогом таких жалоб часто является диагностическое «заблуждение», когда врачи ищут инфекционную причину.

  1. Кожные изменения обусловлены появлением пятнистой сыпи цвета красной рыбы на туловище и конечностях. Характерной особенностью ее является исчезновение при снижении температуры тела. У взрослого человека она не сопровождается кожным зудом, поэтому часто остается незамеченной.
  2. Респираторный синдром возникает при вовлечении в воспалительный процесс легких, бронхов. Больные при этом отмечают:
  • одышку;
  • сухой кашель;
  • першение в горле.

Последняя жалоба беспокоит на ранних стадиях развития большинство пациентов.

  1. Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается:
  • дискомфортом в грудной клетке;
  • сердцебиением;
  • аритмиями.

Клиническая картина фото

Такие симптомы заставляют первично обращаться больного к кардиологу.

  1. При развитии глазного синдрома возникают:
  • зуд и жжение;
  • ощущение инородного тела;
  • покраснение.

Эти жалобы появляются при длительном течении заболевания.

  1. Поражение лимфатических узлов, особенно шейных, развивается при очень ранней стадии. Также возможно увеличение печени и селезенки, что сопровождается тяжестью в правом подреберье, тошнотой.

Такое обилие симптоматики приводит к длительным диагностическим поискам, ведь специфических жалоб болезни Стилла не существует. Это обуславливает позднее обнаружение патологии на стадии развития системных поражений.

Диагностика

Болезнь Стилла является краеугольным камнем современной ревматологии. Является диагнозом исключения, что подразумевает изначально поиск другой патологии. Обследование таких пациентов проходит ряд этапов:

  • изучение всех жалоб;
  • тщательно собранная история развития заболевания;
  • детальнейший общий осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

В анализах для болезни Стилла характерна серонегативность – отсутствие ревматоидного фактора в крови. При проведении биохимических исследований отмечается увеличение остро-фазовых показателей. В общем анализе крови диагностируется ускорение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина.

Среди лабораторных показателей в обязательном порядке назначаются ревматологические – АНЦА, АЦЦП и др.

Важное значение в диагностике занимают рентгенологические методы, позволяющие установить характер и локализацию суставных изменений. Для более точного определения патологии врач может назначить МРТ.

Для выявления системных поражений назначается:

  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенограмма легких.

Диагностика фото

Диагностика болезни Стилла у взрослых и детей является длительным и трудоемким процессом. Необходимо это в связи с агрессивностью назначаемых медикаментов.

Способы терапии

Целями проводимого лечения при болезни Стилла являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение системных поражений;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • профилактика повторного развития патологии.

Достигаются они путем комплексного воздействия на заболевание. Оно включает:

  1. Общие рекомендации, которые подразумевают:
  • снижение массы тела;
  • ЛФК;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • профилактику острых инфекционных заболеваний.
  1. Медикаментозные назначения.
  2. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия.
  3. Лечебный массаж при стихании острого воспалительного процесса.

Только ревматолог определяет схему лечения с конкретными лекарствами, дозировками и кратностью приема! Для медикаментозного воздействия на проявления болезни Стилла используют 3 группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные НПВП:
  • Нимулид, Найз, Нимика;
  • Мовалис;
  • Напроксен;
  • Аэртал.

Способы терапии

Назначаются на длительный срок на всех стадиях заболевания. Если в анамнезе имеется язвенная болезнь, то их сочетают с ингибиторами протонной помпы (Омез, Ланцид).

  1. Глюкокортикостероиды – Метипред, Преднизолон. Показания для их назначения:
  • развернутая и поздняя стадия;
  • непереносимость НПВП;
  • обострение язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки;
  • неэффективность основной терапии.

Длительность их приема индивидуальна, но в среднем составляет до 3 мес. Противопоказана резкая отмена данной группы медикаментов, что связано с большим риском ухудшения состояния. Дозировку убавляют постепенно.

Назначение гормонов одновременно с началом приема базисных лекарств ревматологи называют bridge-терапией.

  1. Иммуносупрессивные препараты назначаются при наличии системных поражений и грубых деформациях суставов на длительный срок. При болезни Стилла рекомендуют:
  • Метотрексат, Методжект (одновременно показан прием фолиевой кислоты, что снижает риск развития нежелательных эффектов);
  • Циклофосфамид;
  • Ремикейд (имеет меньшее количество побочных реакций и высокую ценовую категорию).

Перечисленные препараты называют базисными. При их приеме обязательно проводят лабораторный контроль за общими показателями крови. Если отмечается выраженное снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов или лейкоцитов, то временно отменяются лекарства.

Второстепенное значение имеет применение метаболических препаратов, улучающих кровообращение и питание в нарушенных структурах. К ним относят инъекции Пентоксифиллина, Трентала, Никотиновой кислоты. Используют их в стационарах при отсутствии противопоказаний.

Болезнь Стилла – редкое, но опасное заболевание. Обусловлено это затруднительной ранней диагностикой, большим количеством системных поражений и длительным лечением. Полное выздоровление при адекватно подобранной терапии возможно у трети пациентов. Поэтому важно внимательно следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу.

Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design