Как определить и вылечить реактивный артрит

Содержание:

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

реактивный артрит

Основные понятия

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Основные понятия

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Реактивный артритРабочая классификация
По этиологии1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические.
Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.
Течение1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев.
4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).
По степени активности1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая.
4. Ремиссия.
Развитие функциональной недостаточности (ФНС)1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Причины артрита Типичное поражение суставов
ДизентерияСимптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита
ИерсиниозКрупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости
Язвенный колитПлечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит,
спондилоартрит
Болезнь КронаПлечевые, локтевые, сакроилеит,
спондилоартрит
ГонококковыйМоноартрит нижних конечностей
Болезнь РейтераКоленные, плюснефаланговые, сакроилеит
спондилоартрит
ТуберкулезТазобедренные, коленные, позвоночник
БруцеллезЛучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные

Симптомы

  1. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
  2. Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
  3. Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
  4. Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
  5. Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
  6. Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
  7. Сочетанные поражения других органов:
  • аортит (воспаление стенки аорты);
  • миокардит;
  • недостаточность митрального клапана;
  • миозит – поражение скелетных мышц;
  • полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
  • увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

  1. Инструментальные:
  • рентгенография сустава;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • артроскопия.
  1. Лабораторные:
  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Методы диагностикиИзменения при РеА
Лабораторные
ОАКСнижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия
Иммунологическое исследованиеПовышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%.
Инструментальные
Рентгенография суставаЭрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит
УЗД суставаИстончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей
Синовиальная жидкостьНизкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

ПризнакиБолезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит)Ревматоидный артритСистемная склеродермияПсориатический артритСистемная красная волчанка
ПолПреимущественно мужчины80% женщины80% женщиныМужчины и женщины с одинаковой частотой90% женщины
Возраст18-30 лет10-55 лет30-50 лет20-45 лет30-40 лет
НачалоОстроеОстрое, подострое, хроническоеПостепенноеПостепенноеПодострое
Предшествующие факторыСимптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травмаВирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стрессВирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стрессНервное перенапряжениеВирусная инфекция, инсоляция
ТечениеРецидивирующееБыстрое прогрессированиеМедленное прогрессированиеМедленное прогрессированиеМедленное прогрессирование
Симметричное поражение суставовНе характерноЧастоУ 28% больныхРедкоРедко
Частая локализацияКоленные суставыМежфаланговые проксимальные, лучезапястные суставыМежфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фалангиДистальные межфаланговые суставыПреимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках
Утренняя скованностьНе наблюдаетсяЧастоНе наблюдаетсяНе наблюдаетсяНе наблюдается
Симптомы поражения кожи и слизистыхСтоматит, кератодермия ладоней и стопПодкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышцОтечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочкиПсориатические бляшки, стоматит, глосситЭритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей
Поражение позвоночникаНет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отделРедко шейный отделНе характерноНет закономерности, чаще поясничный отделНет закономерности
Симптомы поражения других органовЧасто уретрит, цистит, конъюнктивитСердце, почки, легкиеЛегкие, сердце, пищевод, почкиКожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердцеСердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

ЗаболеваниеОсобенности поражения суставовЛабораторные показателиРентгенологические особенности
Реактивный артритНаиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность пораженияПовышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретритаОстеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит
Псориатический артритПоражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественноПовышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплементаСубхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты
Ревматоидный артритСкованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистейСОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ)Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз
Ревматический артритСимптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения.
Симптомы одновременного поражения сердца и суставов.
Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема
Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ.Нет изменений, нет суставной инвалидизации
Системная склеродермияДеформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность пораженияАнемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБСубхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз

Лечение

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

  • медикаментозное лечение;
  • функциональное лечение;
  • лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

  1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
  2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
  3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
  4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
  5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

ПрепаратыБолезнь РейтераПостиммунизационная артропатияПостдизентерийная артропатияПсевдотуберкулезный артрит
Доксициклин0.3 г 3 р/д--0.3 г 3 р/д
Азитромицин1 г в 1 день, затем по 0.5 г-1 г в 1 день, затем по 0.5 г1 г в 1 день, затем по 0.5 г
Ципрофлоксацин1.5 г 2 р/д-1.5 г 2 р/д1.5 г 2 р/д
Амикацин--1 г/сут1 г/сут
Диклофенак150 мг/сут2-3 мг/кг/день150 мг/сут-
Мелоксикам15 мг/сут0,3-0,5 мг/кг 1 р/д15 мг/сут-
Левомицетин---2 г/д
Целекоксиб200мг 1-2 р/сут---
Ибупрофен200 мг 2-3 р/д35-40 мг/кг в 2-4 приема200 мг 2-3 р/д200 мг 2-3 р/д
Преднизолон20-40 мг/сут-20-40 мг/сут-
Депо-Медрол0.1-40 мг в/сут-0.1-40 мг в/сут0.1-40 мг в/сут
Дипроспан2 мг в/сут1 мл в/м 1 раз в 2 недели2мг в/сут1 мл в/м 1 раз в 2 недели
СульфасалазинМакс. 2-3 г/сут30-40 мг/кг0.5-1.5 г/сут0.5-1.5 г/сут
Флогэнзим2 таб. 3 р/д2 таб. 3 р/д2 таб. 3 р/д2 таб. 3 р/д
Вобэнзим5 таб. 3 р/д5 таб. 3 р/д5 таб. 3 р/д5 таб. 3 р/д

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Источники:

  1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
  2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
  3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».
Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design