Межреберная невралгия или нет? Проверьте себя

  • Введение

    Межреберная невралгия в практике врача и пациента требует дифференциальной диагностики с заболеваниями органов грудной клетки и позвоночника. Можно ли распознать эти патологии только по жалобам и клинической картине, расскажем в данном материале.

  • Где болит?

    Рассмотрим, насколько важна для дифференциального диагноза локализация болей. При межреберной невралгии болевой синдром, как правило, ощущается пациентом в одной половине грудной клетки (справа или слева), периодически наблюдается его иррадиация в руку и под лопатку.

    Теперь предположим, что данное состояние развивается слева. В первую очередь у пациента возникает мысль, что это «сердечный приступ» – эпизод стенокардии или инфаркт. И это оправдано, так как коронарные боли часто отдают в шею, подлопаточную область и левую верхнюю конечность. Таким образом, по топическому признаку нельзя четко определить причину.

  • Длительность болей

    Еще одним из критериев, часто предлагаемых в интернете, является продолжительность болевого синдрома. Считается, что при межреберной невралгии боли продолжительные, а сердечные (коронарные) обычно длятся от 5 до 15 минут. На самом деле дело обстоит немного не так.

    Да, приступ стенокардии, как правило, продолжается в течение вышеупомянутого времени, однако инфаркт миокарда характеризуется длительными и мучительными болями. Если же неприятные ощущения располагаются справа, то их длительность тем более не может служить способом дифференциального диагноза.

  • Нитроглицерин

    Дополнительно к предыдущему слайду можно отметить, что купирование или некупирование болевого синдрома при помощи нитроглицерина (валидола) также не является диагностическим критерием, так как инфаркт миокарда в отличие от стенокардии характеризуется как раз отсутствием эффекта от нитратов.

  • Усиление болей при глубоком вдохе-выдохе

    Почему этот симптом не может быть способом диагностики межреберной невралгии? Усиление болей при глубоком дыхании также могут провоцировать долевая пневмония или плеврит. В первом случае механизм развития болевого синдрома связан с раздражением нерва n. intercostales, а во-втором – вовлечением и растяжением патологически измененной плевры, в которой содержится большое количество нервных окончаний.

  • Повышенное потоотделение при приступе болей

    Повышенное потоотделение во время возникновения болевого приступа также не является специфическим для межреберной невралгии признаком. Может наблюдаться при остром инфаркте миокарда, пневмонии, плеврите, онкологических заболеваниях области грудной клетки.

  • Какие симптомы можно считать специфичными?

    Достаточно специфичными симптомами остаются следующие:

    • нарушение чувствительности по ходу межреберного нерва, а также парестезии (ощущение “мурашек” и покалывания в этой области);
    • болезненность при пальпации промежутка между ребрами;
    • местная гиперемия либо побледнение кожных покровов;
    • ограничение некоторых движений верхних конечностей и плечевого пояса.

    В комплексе симптоматика межреберной невралгии по сравнению с заболеваниями сердца и органов дыхания никогда не будет включать:

    1. повышение температуры;
    2. сухой или влажный кашель;
    3. влажные или сухие хрипы, крепитацию;
    4. одышку (затруднение дыхания, в данном случае вдоха);
    5. падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и шумы в точках аускультации сердца;
    6. потерю сознания или его изменение (сопор, ступор, кома);
    7. страх смерти и цианоз кожных покровов.

  • Тактика ведения пациента с межреберной невралгией

    Пациент, который впервые испытывает боли в области грудной клетки, особенно слева, должен быстро попасть на прием к врачу для уточнения их причины. Для этого ему выполняются: ЭКГ, ЭХО-КС, исследование крови на тропонины, МВ КФК, АСТ, АЛТ, а также при необходимости производится рентгенография легких в двух проекциях, КТ, ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, измерение температуры и оценка состояния дыхательной системы.

    Межреберная невралгия является диагнозом исключения, т.е. ставится после проведения обследования на другие патологии.

  • Какие патологии необходимо исключить?

    Для установления диагноза межреберной невралгии лечащему врачу придется исключить:

    1. острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда);
    2. эпизод стенокардии;
    3. миокардиты/эндокардиты;
    4. пневмонию, плеврит, гидроторакс;
    5. опухоли легких и средостения;
    6. язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты с повышенной секрецией;
    7. травмы;
    8. патологию позвоночного столба;
    9. отравление химическими веществами.

    Это минимальный перечень состояний, при которых могут наблюдаться боли в грудной клетке, похожие на невралгию межреберного нерва. Не следует заниматься диагностикой самостоятельно. Доверьтесь специалисту.

Дизайн разработан

floes design