Симптомы, причины и лечение остеопороза

Содержание:

Частота встречаемости остеопороза во всем мире и в РФ в частности достаточно высока. По данным современной медицины до 34% женщин и до 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше имеют какие-либо признаки остеопороза. Далее рассмотрим подробнее, что это за патология и как остановить ее негативное влияние на опорно-двигательную систему.

Симптомы остеопороза

Общие сведения о патологии

Остеопороз обладает следующими характеристиками:

  • имеет системный характер;
  • сопровождается снижением плотности костной ткани, ее минерализации.
  • сопровождается изменением структуры самой кости;
  • обычно протекает бессимптомно (или малосимптомно, при этом признаки заболевания неспецифичны);
  • признаки остеопороза зачастую нельзя определить по внешнему виду человека;
  • чаще всего первыми признаками имеющегося остеопороза выступают его осложнения – патологические переломы.

Вот как выглядит здоровая костная ткань:

Общие сведения о патологии

А вот так выглядит костная ткань у пациента с остеопорозом:

Общие сведения о патологии фото

Учитывая вышеописанные особенности заболевания, следует запомнить:

  1. Быть настороженным в отношении остеопороза необходимо людям после 40 лет либо имеющим факторы риска развития вторичной формы (см. ниже в разделе этиологические факторы).
  2. После 40 лет необходима ежегодная диспансеризация у врача-терапевта и оценка риска развития данной патологии, при этом проведение необходимого диагностического минимума (денситометрия и лабораторная диагностика) выполняется по показаниям.
  3. При наличии факторов риска «раннего» остеопороза диспансеризация должна быть проведена вне зависимости от возраста.

Далее рассмотрим основные факторы риска остеопороза у людей старшего возраста, влияние которых достаточно изучено в медицине. Среди них можно выделить те, которые поддаются влиянию человека, если он этого захочет, и те, на которые повлиять невозможно.

Можно уменьшить влияние следующих факторов риска:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • малоактивный образ жизни и длительное обездвиживание;
  • алиментарные факторы (недостаточное поступление с пищей кальция, дефицит витамина Д).

А вот факторы, приведенные ниже, к сожалению, не поддаются влиянию:

  • возраст (особенно после 65 лет);
  • женский пол;
  • раса (европейская или монголоидная);
  • наследственность;
  • склонность к падениям.
  • низкая МПК (индивидуальные особенности);
  • зачастую низкий вес (значения ИМТ менее 18-20).

Причины потерь костной массы

Остеопороз может выступать как самостоятельное заболевание (после 40 лет, чаще у женщин, первичный), а может быть синдромом, развивающимся при наличии некоторых патологий, вне зависимости от возраста (еще называется вторичным). В классификации (МКБ 10) остеопороз имеет код с М80 по М82 (с переломом, без перелома и при других патологиях).

Основные патологии, являющиеся причинами возникновения остеопороза (вторичная форма), приведены в таблице ниже.

ПервичныйВторичный
Постменопаузальный остеопороз (I тип)Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга). Гипогонадизм. ГиперпаратиреозРевматоидный артрит. Системная красная волчанка. Анкилозирующий спондилоартрит
Сенильный остеопороз (II тип)Тиреотоксикоз. Сахарный диабет (инсулинозависимый). Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточностьСостояние после резекции желудка. Мальабсорбция. Хронические заболевания печени
Ювенильный остеопорозМиеломная болезнь. Талассемия. Системный мастоцитоз. Лейкозы и лимфомыХроническая почечная недостаточность. Почечный канальцевый ацидоз. Синдром Фанкони
Идиопатический остеопорозИммобилизация. Овариэктомия. Хронические обструктивные заболевания легких. Алкоголизм. Нервная анорексия. Нарушения питания. Трансплантация органовНесовершенный остеогенез. Синдром Марфана. Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез). Гомоцистинурия и лизинурия
Кортикостероиды. Антиконвульсанты. Иммунодепрессанты. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Антациды, содержащие алюминий. Тиреоидные гормоны

Основные причины первичной формы заболевания приведены в таблице ниже.

Наименование типа остеопорозаОсновные причины
Первый типПотеря костной массы в результате дефицита половых гормонов (в частности эстрогенов), повышение активности остеокластов и резорбции кости
Второй типВозрастное нарушение функции остеобластов, увеличение функции паращитовидных желез, снижение скорости синтеза Д3
Идиопатический у взрослыхПричины и механизмы достаточно не изучены
Ювенильный

Симптоматика заболевания

Далее рассмотрим, как проявляется остеохондроз. Еще раз подчеркнем, что в классическом проявлении он не имеет симптомов, первые жалобы у человека возникают при развитии осложнений. В чем заключаются эти осложнения?

Как правило, это патологические переломы с характерными жалобами:

  1. На боли, наличие гематомы и отека, деформацию конечности (если перелом трубчатой кости).
  2. Появление неврологической симптоматики (компресссионный синдром: парезы, нарушение физиологических отправлений, боли острые или хронические), уменьшение роста, деформация позвоночника (горб) при переломе позвонков.

Патологическими эти переломы называют потому, что минимальное воздействие физических факторов (небольшое падение, небольшой подъем тяжести, несильный удар) может спровоцировать нарушение целостности кости. Сила такого воздействия при обычных условиях (у здорового человека) подобных последствий не вызовет. Наиболее излюбленная локализация переломов:

  1. Верхняя треть бедра – шейка бедра.
  2. Позвонки. По данным неврологов, компресссионные переломы позвоночника в структуре болей в спине занимают около 4% от всех болей. Не так уж и редко, правда? Наиболее частая локализация – 12-й грудной и 1-й поясничный позвонки.
  3. Дистальный конец предплечья – перелом Коллеса (лучевая кость).
  4. Верхняя треть плечевой кости.

Другие локализации переломов (например, ребра) авторы связывают в большей степени с развитием вторичной формы.

Симптоматика заболевания

Типичные локализации переломов при остеопорозе

Как обнаружить остеопороз

Как правило, выявлению остеопороза способствуют:

  1. Ежегодная диспансеризация после 40 лет у врача-терапевта с оценкой факторов риска.
  2. Диспансеризация пациентов, имеющих сопутствующие патологии (см. выше) или принимающих лекарственные препараты из группы «провоцирующих».
  3. Возникновение переломов, типичных для данного заболевания.
  4. Обследование пациента с болью в спине, при наличии симптомов укорочения позвоночного столба.
  5. Оценка индекса FRAX (фракс).

К какому врачу обращаться для первоначальной диагностики заболевания? В первую очередь данное заболевание может диагностировать врач-терапевт, после установления диагноза пациент может остаться под его наблюдением либо быть передан ревматологу. На практике с патологией часто встречаются неврологи, мануальные терапевты и остеопаты, что связано с особенностями локализации компресссионных переломов.

Особенности диагностики

Первые признаки остеопороза выявляются лишь при использовании методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Основными методами диагностики остеопороза являются:

  1. Денситометрия (есть ультразвуковая (УЗ) и рентгеновская (двухэнергетическая абсорбциометрия)), плотность костной ткани можно определить также при помощи КТ количественным методом.
  2. Лабораторные методы:
    • Общие.
    • Направленные на уточнение обмена фосфора и кальция (паратиреоидный гормон, общий или ионизированный кальций и фосфор плазмы, суточная потеря кальция и фосфора с мочой, уровень витамина Д и его метаболитов).
    • Определение показателей костного обмена.

Особенности диагностики

Лекарственная и вспомогательная терапия

Далее рассмотрим, лечится ли остеопороз и когда врачом принимается решение о терапии этой патологии? Назначается лечение в следующих случаях:

  1. При проведении денситометрии у взрослого пациента выявляется снижение Т-критерия или Z-критерия (дети, молодые люди).
  2. При наличии у пациента перелома, типичного для данного заболевания. Либо возникновение перелома в другом месте, но при минимальном воздействии силы или спонтанно.
  3. Оценка индекса FRAX подтверждает высокую вероятность патологического перелома в ближайшие 10 лет.
Лекарственная и вспомогательная терапия

Источник – Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза, март 2014 г. Проф. О.М. Лесняк, д.м.н. Н.В. Торопцова

Эффективное лечение остеопороза предполагает сочетание лекарственной и вспомогательной терапии. Из лекарственных препаратов применяются следующие:

  1. Бисфосфонаты – подавляют резорбцию костной ткани путем инактивации остеокластов, позволяют остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.
  2. ЗГТ-эстрогены – принцип действия заключается в подавлении резорбции, а также препараты группы СМЭР.
  3. Деносумаб на основе моноклональных антител – механизм действия заключается в снижении функции распада костной ткани.
  4. Терипаратид – ускорение образования костной ткани.
  5. Стронция ранелат – механизм действия включает в себя воздействие на оба звена: резорбция и костеобразование.

Дополнительно к одному из назначаемых лечащим врачом препаратов добавляются адекватные дозы кальция (1000-1500 мг в сутки с учетом продуктов питания) и витамина Д (800-2000 МЕ в сутки). Лечение остеопороза осуществляется длительно, принимать препараты, как правило, требуется 3-5 лет с обязательным врачебным контролем раз в 1-3 месяца по самочувствию пациента. В таблице ниже приведены основные препараты для терапии заболевания, а также их дозировки и способы применения.

Лекарственная и вспомогательная терапия фото

Препараты для лечения остеопороза 2

Пациенты часто задаются вопросом, можно ли вылечить остеопороз? Попробуем ответить на этот вопрос. На фоне проводимой терапии лечащий врач определяет ее эффективность, при этом оценка производится на основании лабораторных и инструментальных методов обследования.

Критерии эффективности проводимого лечения следующие:

  1. Определение маркеров костного обмена через 3 месяца показывает их увеличение (в случае терапии терипаратидом) или уменьшение в случае терапии антирезорбтивными препаратами.
  2. Денситометрия (только аксиальная) через год (и далее раз в год) показывает сохранение МПК на прежнем уровне или увеличение этого показателя. Аксиальная денситометрия – это метод определения показателя МПК в области шейки бедра или позвонков поясничного отдела (L1-L4). Периферическая денситометрия не применяется для оценки эффективности лечения.
  3. Снижение показателя МПК требует работы специалиста с пациентом (отказ от лечения) либо пересмотра применяемых препаратов.

С другой стороны, у пациентов, имеющих боль при остеопорозе (а значит и нарушение целостности костной ткани), а также иные симптомы, связанные с развитием осложнений, несмотря на проводимую терапию и ее эффективность, жалобы могут сохраняться длительно. В самом деле, вероятность купирования боли в области спины вследствие компресссионного перелома, даже при условии сохранения плотности костной ткани без ее дальнейшего снижения, минимальна.

Именно этим остеопороз опасен, его легче предупредить, нежели бороться с последствиями.

Профилактика и последствия заболевания

Дополнительными мероприятиями при остеопорозе любой степени тяжести являются:

  1. Питание с повышенным содержанием кальция, фосфора и магния, достаточное употребление витамина Д.
  2. Ведение активного образа жизни, частые прогулки и физические нагрузки по возрасту и сопутствующей патологии.
  3. Отказ от алкоголя и курения.
  4. Прием препаратов кальция и витамина Д.
  5. Отказ от кофе и кофеинсодержащих продуктов (кола).
  6. Ношение специальных протекторов и корсетов.
  7. Профилактика падений, при нарушениях координации необходимо пользоваться помощью другого человека (родственника, медперсонала).

К возможным последствиям этого заболевания можно отнести:

  • стойкий болевой синдром;
  • нарушение функции конечностей;
  • нарушение тазовых функций, парезы конечностей, нарушения чувствительности;
  • инвалидность.

Источники:

  1. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 524 с.
  2. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2009. – 272 с.
  3. Остеопороз. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Пер. с англ. М. – СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. – 560 с.
  4. Остеопороз. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под общей редакцией В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова, 2003. – С. 246.
  5. Остеопороз: диагностика и лечение. С.О. Мазуренко.
Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design