Причины появления симптомов Кернига и Брудзинского

Содержание:

Симптом Кернига – один из важных маркеров поражения оболочек головного мозга при инсульте (кровоизлияние в головной мозг), менингите, раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.

Названа патология по имени терапевта из России Кернига Владимира Михайловича, который занимался исследованием рефлексов при воспалении оболочек головного мозга.

тест на симптом Кернига

Диагностика

Выявляют симптом Кернига (рефлекс, синдром) по следующим признакам:

  • Сгибание ноги под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
  • Разгибание ноги в колене – вторая фаза.

Рефлекс считается положительным при невозможности полного разгибания в коленном суставе при рефлекторном спазме скелетной мускулатуры голени.

Симптом Кернига положительный с обеих сторон при менингите, раздражении мозговых оболочек при повышении внутричерепного давления. Появляется он и при травмах черепа с гематомой (ограниченным скоплением крови).

Синдром будет отрицательным при наличии у пациента гемипареза (одностороннем повышении или снижении мышечного тонуса) при неврологических болезнях (Альцгеймера, Паркинсона).

Физиологически положительный синдром может наблюдаться у пожилых пациентов на фоне дегенеративно-дистрофического поражения скелетной мускулатуры.

Дифференцировать физиологическое состояние и патологию поможет синдром Брудзинского, который выявляет признаки поражения оболочек головного мозга за счет провокации менингеальной позы.

Выделяют 5 его вариантов:

  • Верхний синдром Брудзинского положительный, когда человек не может привести к груди голову;
  • Скуловой синдром Брудзинского оценивается путем постукивания по скуловой дуге. При этом будет прослеживаться сгибание коленей;
  • Щечный – происходит сгибание предплечий и поднимание плеч при давлении на щеку;
  • Положительный лобковый рефлекс характеризуется сгибательным состоянием коленей при надавливании на лобковую область;
  • Нижний синдром Брудзинского – при попытке согнуть ногу в коленном суставе, вторая нога приводится к животу непроизвольно. Патология наблюдается при менингеальных изменениях.

Симптомы Кернига и Брудзинского при совместном использовании предоставляют невропатологу информацию относительно уровней поражения головного мозга.

Если у пациента болезнь Альцгеймера, появление вышеописанных рефлексов будет указывать на степень деградации мозговых тканей.

Диагностика

Болезнь печени и менингеальные рефлексы

Болезнь печени, сопровождающаяся увеличением количества билирубина в крови и желтухой, приводит к менингеальным изменениям за счет токсичного действия вещества на мозговые ткани. При них наблюдаются следующие признаки:

  • Ригидность затылочных мышц;
  • Вынужденная поза;
  • Тоническое напряжение задней мускулатуры бедра;
  • Головные боли за счет повышения внутричерепного давления;
  • Выгнутое туловище;
  • Втянутый живот.

Желтушная болезнь печени с билирубином свыше 70 мкмоль/л сопровождается шумом трения перикарда («эпистенокардический перикардит»), который выявил Боткин. Ученый активно исследовал гепатит и определил специфическое влияние вируса на головной мозг. В последующем патология была названа в его честь – болезнь Боткина.

Синдром Кернига при бактериальных болезнях

Некоторые бактериальные болезни (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) приводят к воспалительным изменениям мозговых оболочек. Симптом Кернига на фоне инфекционных болезней сопровождается другими менингеальными признаками:

  • Поза «легавой собаки» — спина выгнута, живот втянут, руки прижаты к груди;
  • Ригидность затылочных мышц.

Рефлекс Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях следует отличать от анталгического сопротивления скелетной мускулатуры.

У детей аналогичные признаки наблюдаются при паркинсонизме и миотонии. Определить или исключить оболочечную причину патологии помогают симптомы Брудзинского.

Почему появляются общемозговые симптомы и патологические рефлексы

Общемозговые симптомы появляются при любых повреждениях мозговых оболочек: воспалительных, травматических и раковых.

Первые признаки общемозговых нарушений:

  1. Увеличение размеров мозга;
  2. Повышение внутричерепного давления;
  3. Раздражение оболочек и сосудов;
  4. Нарушение ликвородинамики.

При таких изменениях наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • Головная боль;
  • Нарушение сознания;
  • Приступы судорог;
  • Головокружение;
  • Рвота и тошнота.

Синдром мозговых нарушений проявляется нарушением ориентировки человека во времени и пространстве. На фоне метаболических, токсических и сосудистых изменения в стволе и мозговых тканях возникают нарушения, приводящие к делирию и следующим признакам:

  1. Бред и галлюцинации;
  2. Высокая активность симпатической нервной системы;
  3. Оглушенность.

Алкогольный абстинентный синдром может также сформировать делирий.

Крайней степенью патологии является кома, сопор и децеребрационная ригидность, при которой ярко выражены рефлексы Брудзинского и Кернига.

Правда, при сопоре и коме отключается деятельность коры головного мозга, поэтому активные патологические рефлексы оценить невозможно.

Децеребрационная ригидность возникает при поражении ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.

Декортикационный аналог – при очаге в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – проявляется нарушением приведения и сгибания рук.

На начальных этапах патологии появляется менингеальный синдром, который проявляется:

  • Рвотой и головокружением по утрам;
  • Застойными изменениями глазного дна;
  • Сниженной плотностью костей черепа.

На фоне отека мозга или повышенного внутричерепного давления всегда наблюдаются судорожные приступы в различных частях тела.

Следует понимать, что неврологический синдром Кернига является первым маркером последующих мозговых изменений при поражении оболочек. Его выявление играет важное значение в лечении патологии.

Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design