Причина и диагностика частых сильных головный болей в затылке и висках

Содержание:

Самой частой жалобой, с которой обращаются пациенты к врачу, является головная боль. В половине всех случаев – это единственная проблема, беспокоящая человека трудоспособного возраста. По данным статистики, в три раза чаще страдают женщины. В детском возрасте частота эпизодов цефалгии возрастает в период пубертата. Соотношение девочек к мальчикам 2:1.

Головная боль в затылке и висках

Большинство людей считают ее причиной переутомления, принимают обезболивающий препарат и успокаиваются до очередного эпизода. Но это симптом многих заболеваний, не всегда связанных с головой. Так бывает при системном поражении организма.

По Международной классификации головных болей 3-й версии (2013 год) выделяют краниалгию первичную и вторичную. Первичная – это основное проявление заболевания. Встречается в 97% всех случаев. Вторичная – один из симптомов другого заболевания. Диагностируется в 2,7%. Отдельно выделены в третью часть редкие формы при невралгиях – 0,3% случаев.

Описание проблемы

Головная боль напряжения чаще всего является причиной неприятных ощущений данной локализации. На втором месте цефалгии на фоне артериальной гипертонии, внутричерепной гипертензии и хронической сосудистой недостаточности. Патогенез развития во всех случаях различный, клиника во многом одинакова: разлитой болевой синдром в височных областях или затылке; чувство распирания или сдавления; пульсация в голове; нарушение координации; нечеткость зрения; шум в ушах; тошнота, иногда рвота на пике цефалгии.

Причины болей в затылке:

  • физическое и умственное перенапряжение;
  • стресс;
  • нестабильность шейных позвонков;
  • нарушение осанки;
  • наследственность;
  • гипертония;
  • травмы головы;
  • объемное образование;
  • остеохондроз позвоночника, нарушающий нормальный ток крови;

Причины болей в висках:

  • сосудистая дистония;
  • гипотония;
  • анемия;
  • инфекции;
  • интоксикации и отравления;
  • поллиноз;
  • стресс;
  • длительный прием анальгетиков;
  • гормональные изменения;
  • воспаления височного сустава.

Тактика обследования

Причину можно будет определить после обследования пациента. Первый этап начинается с посещения врача общей практики. После сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента терапевт назначает рутинную диагностику:

  1. OAК.
  2. OAM.
  3. ЭКГ.
  4. Биохимическое исследование функций почек, печени, коагулограмму.

Обязательны консультации окулиста, оториноларинголога, гинеколога. Иногда требуется заключение психолога и психиатра. На этом этапе уже можно выставить диагноз цефалгии при ЛОР-патологии, поллинозах, абузусном синдроме. После получения всех данных предварительного осмотра и обследования этими специалистами пациент направляется к неврологу для дальнейшего обследования. Анализируя жалобы пациента и симптомы, ставится предварительный диагноз.

Тактика обследования

Особенности симптомов и жалоб

ЖалобыВремя возникновенияСоотношение Ж : М

ПричиныСимптомыХарактеристика головной боли
Головная боль напряженияНа внезапную головную больЛюбой возраст2 : 1Длительная работа с напряжением мышц головы и шеи; эмоциональная лабильностьКраниалгия начинается в затылке, охватывает всю голову. Плохая переносимость громких звуковсдавливающая или сжимающая (как в обруче, тесной шапке), двусторонняя
Артериальная гипертонияНа высокий уровень АД, утомляемость, головные боли разного характера, головокружениеПосле 45 лет3 : 1Нарушение соотношения веществ, отвечающих за нормальный уровень АД, повышение тонуса сосудов, кислородное голодание тканей мозгаПри повышении АД болит затылок. Часто тошнота и рвота, неврологические нарушенияЖгучая, распирающая, пульсирующая
Внутричерепная гипертензияГоловная боль в утренние часы, отеки, частые рвотыЛюбой возраст1 : 1Нарушение оттока ликвора из черепной коробкиУсиление в горизонтальном положении, рвота, не приносящая облегченияДиффузная распирающая с иррадиацией в затылок
Посттравматическая краниалгияПосле перенесенной травмы головы начались цефалгииВ анамнезе травма головы2 : 1 Появляется всегда после стресса, физической нагрузкиСтепень травмы не коррелирует с интенсивностью болиЦефалгия разной локализации и интенсивности
Цервикогенная краниалгияПоявление в одной половине головы, неприятные ощущения в шееВозникает после неловкого поворота головы или работе в неудобном положении тела1 : 1Вертебробазилярная недостаточностьНачинается всегда с затылка, перемещаясь в лобную область и виски, головокружение, боли в плечахВсегда односторонняя определенной локализации тупого характера
МигреньНа интенсивную пульсирующую боль в одной половине головы, больше в вискахС 10-летнего возраста3 : 1Наследственность, ежемесячные гормональные изменения, резкие запахи, яркий свет, шум Фотофобия, фонофобия, озноб, тошнота, рвота, сердцебиение, головокружение, обмороки. В 30% наличие аурыИнтенсивная, чаще односторонняя приступообразная
Абузусная краниалгияСильнее болит голова после приема анальгетиковБольше трех месяцев постоянного лечения анальгетиками2 : 1Длительный прием анальгетиковЗначительное усиление цефалгии после приема обезболивающегоВсегда двусторонняя;
Сдавление висков
умеренной интенсивности
Цефалгия при поллинозеНа тяжесть головы, краниалгию, проявления аллергииСезонное1 : 1Отек слизистой, нарушающий кровообращение Заложенность носа, чихание, слезотечениеРаспирающая, больше в области висков
Цефалгия при ЛОР-патологии (синуситы, ринит)На проявления простуды, краниалгиюВо время простуды1 : 1Отек слизистой, нарушающий кровообращениеНасморк, высокая температураРаспирающая, больше в висках

Методы диагностики и результаты обследования

Имея предварительный диагноз, невролог планирует дальнейшее обследование для уточнения патоморфологии боли. Специальные методы обследования возможны как на базе поликлиники, так и в условиях специализированного отделения. При необходимости назначаются консультации эндокринолога, вертеброневролога, нейрохирурга.

Дифференциальная диагностика

Рентгенологические исследованияЭЭГРЭГМРТ (КТ)Люмбальная пункция
Патология костей черепа, изменения турецкого седла, усиление пальцевых вдавленийНаличие затемнений в синусахВисочная дисритмия;
фокальные признаки;
изменения активности
Нарушение интра- и экстрацеребральной циркуляцииНаличие изменений сосудистого русла;
объемные образования; расширение желудочков мозга
Наличие изменений ликвора;
высокое давление спинномозговой жидкости;
наличие крови
Посттравматическая краниалгия.
Внутричерепная гипертензия.
Объемное образование
Синусит;
поллиноз
Мигрень;
объемное образование;
внутричерепная гипертензия
Цервикогенная краниалгия;
мигрень;
головная боль напряжения;
артериальная гипертензия
Аневризмы;
объемное образование;
гидроцефалия
Менингит;
гидроцефалия;
субарахноидальное кровоизлияние

Угрожающие состояния, сопровождающиеся головной болью

  1. Появление внезапной сильной боли в одной половине головы.
  2. Первый эпизод цефалгии в области одного виска в возрасте 55 лет и старше.
  3. Нарушение зрения, вплоть до выпадения его полей.
  4. Нарушение речи.
  5. Лихорадка.
  6. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  7. Головокружение или потеря сознания.

Угрожающие состояния, сопровождающиеся головной болью

Эти состояния должны насторожить самого больного или его родственников и требуют срочного обращения за медицинской помощью. Первые эпизоды болей в затылке и височных областях легко купировать. При отсутствии адекватного лечения, процесс переходит в хроническую стадию, при которой утрачивается контроль над состоянием и возможна инвалидизация пациента. Практика доказывает, что обращение к врачу и лечение, начатое вовремя, помогают сохранить пациенту работоспособность, а в некоторых случаях и жизнь.

Источники:

  1. «Лечение головной боли напряжения: от старых мифов к современной концепции» Д.В. Сергеев. РМЖ «Неврология» №12, 2015 г.
  2. «Пол и головные боли» А.М. Вейн, А.Б. Данилов, лаборатория патологии вегетативной нервной системы, кафедра нервных болезней ФППО, ММА им. И.М.Сеченова, Москва. Журнал «Боль» № 2 2005 г.
  3.  «Хроническая ишемия головного мозга – от правильной диагностики к адекватной терапии» А.П. Рачин, С.Н. Выговская, М.Б. Нувахова, А.Ю. Дорогинина. РМЖ «Неврология» №12, 2015 г.
  4.  «Головная боль в общей практике» Ю. Э. Азимова, В. В. Осипова, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва. Журнал «Лечащий врач» №5, 2014.
  5. «Посттравматические головные боли» О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, Москва. Журнал «Consilium Medicum» №1/ №2 / 1999.
  6. «Геморрагические проявления синдрома преходящей церебральной вазоконстрикции. Частота встречаемости, особенности и факторы риска» А. Дакрос, У. Фиедлер, Р. Порчер, М. Боукобза, К. Стапф, М.-Г. Боуссер, Журнал Российской национальной ассоциации по борьбе с инсультом №1, 2011 г.
  7. «Варианты головной боли у школьников» А.П. Рачин, Я.Б. Юдельсон, Кафедра неврологии и психиатрии ФПК и ППС, Смоленская государственная медицинская академия.

Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design