Симптомы, лечение, последствия копчиковых травм

Содержание:

Травмы копчика – это наиболее частая патология этого органа. По статистике, травмы крестцово-копчиковой области чаще встречаются у детей, пожилых и молодых женщин. У детей это связано с частыми падениями, у женщин – с анатомическими особенностями таза, а у пожилых – со снижением плотности костной ткани.

Причины травм ягодичной области

  1. Падение на ягодичную область (танцы, коньки, проскальзывания на льду в зимний период и др.).
  2. Агрессивная езда (тряска, выбоины, подпрыгивание на кочках, ушибы о раму велосипеда и др.).
  3. Роды (узкий таз, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод и др.).
  4. Автомобильные катастрофы (этот вариант приводит к наиболее сложным травмам таза: политравмам и сочетанным. Часто сопровождается развитием травматического шока).

Причины травм ягодичной области

В целом на основании направления действия травмирующего фактора все травмы крестцово-копчиковой области можно подразделить на:

  1. Возникшие вследствие приложения силы снаружи внутрь.
  2. Причиной которых является воздействие силы изнутри кнаружи.
  3. Воздействие силы с двух сторон, сдавление и удар (автомобильные аварии).

Классификация и виды повреждений

Травмы крестцово-копчиковой области можно классифицировать следующим образом:

  1. Растяжение связочного аппарата крестцово-копчикового сочленения.
  2. Разрыв крестцово-копчиковых связок:
    •  Передних.
    •  Задних.
    •  Боковых.
  3. Ушиб копчика, кожных покровов и мягких тканей вокруг него.
  4. Вывих копчика:
    •  Передний.
    •  Задний.
  5. Подвывих копчика:
    •  Передний.
    •  Задний.
  6. Переломы копчика:
    •  Закрытый.
    •  Открытый.
    •  Со смещением отломков.
    • Без смещения отломков.
  7. Переломовывих.
  8. Сочетание нескольких видов травматических повреждений.

В зависимости от давности травмы крестцово-копчиковой области можно разделить на:

  1. Свежие, со сроком давности до недели.
  2. Несвежие, со сроком давности до 6 месяцев.
  3. Старые (застарелые), после 6 месяцев.

Такая классификация необходима для понимания тактики лечения у конкретного пациента.

Коды МКБ при постановке диагноза травматического повреждения крестцово-копчиковой области приведены в таблице ниже.

Классификация и виды повреждений

Симптоматика

Симптомы тех или иных видов травм копчика зависят от их давности, степени болевого порога у конкретного человека, направления повреждающего воздействия, наличия других сопутствующих повреждений.

Ведущий симптом – боль, характеристика ее во многом зависит от срока, прошедшего с момента повреждения. Ниже в таблице сгруппированы характеристики болевого синдрома при различных по степени давности травмах крестцово-копчиковой области.

Боль, характеристикаСвежие травмыСтарые травмы
ЛокализацияЭпицентр – копчиковая областьКрестцово-копчиковая область
ИррадиацияПах, внутренняя поверхность бедра, область ануса, возможно по задней поверхности одной из ногМожет иррадиировать в те же области и крестец
ИнтенсивностьВыраженная сильная боль, часто до крика, пациент мечется, не может принять положение, облегчающее болевой синдромНоющая, умеренной интенсивности, реже сильная, со снижением качества жизни
Периодическая или постояннаяПостояннаяСвязана с определенными положениями тела, периодическая
Ограничение по объему физических упражненийСидеть и приседать часто невозможно, ограничены наклоны вперед, ходить и стоять можноБоль возникает или усиливается при сидении, вставании из положения сидя, наклоне вперед, ходьба и стояние без ограничений
Нарушение физических отправленийЗатруднение акта дефекации, запоры, возможно нарушение мочеиспускания и эякуляцииАкт дефекации может провоцировать усиление боли

Среди других симптомов можно наблюдать гематомы и отечность кожных покровов в месте повреждения крестцово-копчиковой области. Объем гематомы и величина местного отека могут не зависеть от тяжести повреждения самого копчика, при более глубоком повреждении (перелом со смещением и повреждением околопрямокишечной клетчатки) может наблюдаться скудость внешних симптомов.

При открытом переломе имеется раневая поверхность с возможностью визуализировать отломки копчика.

Методы диагностики

Диагностика травматических повреждений копчика включает в себя совокупность следующих методов обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза, выяснение обстоятельств получения травмы.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Пальпация крестцово-копчиковой области, пальцевое ректальное исследование, бимануальная пальпация копчика.
  4. Выполнение рентгенографии крестца и копчика в двух проекциях, при необходимости (чаще при старых травмах) проведение функциональных тестов с использованием рентгенограмм.
  5. При недостаточной визуализации или противопоказаниях к рентгенологическому исследованию – МРТ крестцово-копчиковой области. При отсутствии противопоказаний – КТ.

В таблице ниже описаны симптомы разных видов травматических повреждений, которые могут выявляться при осмотре и проведении дополнительной диагностики.

Метод обследованияПовреждение крестцово-копчиковых связокВывих/подвывихПерелом копчика
Пальпация, пальцевое ректальное исследованиеБолезненность при манипуляцияхБолезненность при манипуляциях, смещение копчика в крестцово-копчиковом суставеПерелом копчика
РентгенографияИзменений не обнаруженоСмещение 1-го копчикового сегмента относительно суставной поверхности крестцаНарушение целостности одного или нескольких копчиковых сегментов
КТ, МРТОтек мягких тканей и гематома в области копчика, разрыв связокСмещение в крестцово-копчиковом суставе одной суставной поверхности относительно другойНарушение целостности одного или нескольких копчиковых сегментов

Тактика ведения пациентов и методы терапии

Лечение травматических повреждений крестцово-копчиковой области должен выполнять только врач: для свежих травм необходим травматолог, старые травмы могут вести как травматолог, так и ортопед.

Обратиться за медицинской помощью желательно в первые сутки – максимум двое от момента повреждения.

Тактика лечения пациентов с травматическими поражениями крестцово-копчиковой области зависит от вида травмы, ее давности, выраженности болевого синдрома.

Тактика ведения пациентов и методы терапии

Свежие вывихи и подвывихи копчика подлежат вправлению под местной анестезией (пресакральная блокада). После вправления пострадавшему рекомендуется:

  1. Постельный или щадящий режим с запретом на сидение в течение недели.
  2. Для облегчения акта дефекации назначаются слабительные через рот или в виде свечей. Например, «Дюфалак», «Регулакс», свечи с глицерином.
  3. Для улучшения венозного оттока из полости малого таза назначаются свечи с венотонизирующим эффектом. Также возможно назначение свечей с анальгетиками и НПВС. Например, удачными препаратами можно назвать «Прокто-Гливенол» (венотоник + лидокаин), свечи с ибупрофеном, «Анестезол» (бензокаин), «Гепатромбин Г».
  4. Внутрь рекомендовано применение НПВС как в виде таблеток, так и в виде инъекций. В течение 5 дней хорошо снимает боль диклофенак и «Кеторол» («Кетонал»), затем лучше сменить на селективные препараты: «Мовалис», «Нимесил», которые можно применять длительно в течение месяца.
  5. Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазер, электрофорез с новокаином и эуфиллином.
  6. ЛФК.

Тактика ведения пациентов и методы терапии фото

Лечение закрытых переломов копчика включает в себя:

  1. Репозицию отломков под местной анестезией (пресакральная блокада).
  2. Назначение постельного режима на 2-3 недели с постепенным переходом на щадящий.
  3. Назначение НПВС и других анальгетиков.
  4. Назначение местных лекарственных препаратов, тех же, что и при вывихе.
  5. Физиотерапия и ЛФК сразу же после стабилизации состояния и нормализации температуры.

Подробнее о лечении переломов копчика можно прочитать здесь.

Открытые переломы чаще всего ведутся оперативно, так как бывают связаны и с другими повреждениями таза; рана ушивается послойно. Послеоперациионный период зависит от тяжести и вида сопутствующих повреждений. Как правило, постельный режим, инфУЗИонная терапия, антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Лечение растяжений и разрывов крестцово-копчиковых связок, а также ушибов крестцово-копчиковой области включает в себя:

  1. Холод на место ушиба в первые двое суток.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, внутрь в таблетированной форме. Инъекции требуются реже.
  3. Возможно назначение свечей с анальгезирующим эффектом.
  4. Физиотерапевтические методы: лечение магнитным полем, лазером, проведение электрофореза.

Осложнения и прогноз повреждений копчиковой области

Последствия травм копчика, как правило, сводятся к следующим отдаленным во времени явлениям:

  1. Развитие кокцигодинии – заболевания, сопровождающегося хроническими копчиковыми болями. Иногда кокцигодиния сильно ухудшает качество жизни человека. По статистике, до 50% пациентов имеют посттравматическую природу данной патологии. Подробнее о кокцигодинии можно узнать здесь.
  2. Осложнения в процессе родоразрешения через естественные родовые пути. Это связано с тем, что последствием травматического повреждения копчика является изменение его положения: верхушка выдается вперед под острым или тупым углом. Это приводит к уменьшению прямого размера выхода из полости малого таза, что может повлечь за собой затруднение прохождения младенца по родовому каналу.
  3. К последствиям нелеченных переломов копчиковых сегментов относятся формирование «ложного сустава», остеоартроз и образование остеофитов.

Осложнения и прогноз повреждений копчиковой области

Если вам это удалось, то вы хорошо знаете тактику ведения и лечения пациента с травматическим повреждением крестцово-копчиковой области.

Рейтинг:

(оценок ещё нет)


Рубрики

Дизайн разработан

floes design